L'arthrose de la cheville est une maladie dégénérative et dystrophique des structures du système musculo-squelettique. Affecte les membres inférieurs. Elle est considérée comme l’une des formes d’arthrose les plus courantes : elle représente jusqu’à 30 % de toutes les lésions articulaires dégénératives-dystrophiques. Le processus pathologique ne se produit pas seulement chez les patients âgés. Environ un quart des patients sont des personnes de moins de 40 ans.
Le trouble s'accompagne de douleurs persistantes et d'une détérioration progressive de la fonction de l'articulation et des membres inférieurs. Sans traitement, la maladie progresse et ne disparaît pas d’elle-même. Le diagnostic et le traitement du trouble relèvent de la responsabilité d'un médecin orthopédiste (en fonction de la cause, un traumatologue et des physiothérapeutes et kinésithérapeutes interviennent).
Causes de l'arthrose de la cheville
L'arthrose est considérée comme une maladie polyétiologique. Son développement se fait sous l’influence d’un ensemble de causes. Avec l'âge, le nombre de facteurs déclenchant la maladie augmente et avec lui la probabilité d'un processus pathologique. Mais tout n’est pas aussi simple.
Pathogenèse du trouble
Il existe un groupe de causes d’arthrose de la cheville, dont les plus courantes comprennent :
- activité physique irrationnelle;
- blessures;
- opérations ;
- maladies métaboliques;
- chaussures inconfortables;
- d'autres maladies du système musculo-squelettique ;
- maladies rhumatoïdes.
Le stress irrationnel peut être le résultat d’un style de vie ou d’un choix de carrière. Marcher constamment, rester debout au même endroit, porter des objets lourds, activité intense. Tous ces provocateurs à moyen terme (plusieurs années) du processus pathologique.
Une autre raison est celle des blessures, en particulier des fractures intra-articulaires, des luxations et également des ecchymoses graves (dans une moindre mesure). L'arthrose de la cheville se manifeste inaperçue mais évolue régulièrement. Les patients sous-estiment souvent les conséquences du traumatisme qu’ils ont subi.
La chirurgie peut provoquer de l’arthrose. Toutefois, une telle complication est relativement rare. Principalement en raison d'une évaluation incorrecte de la situation clinique. qualifications insuffisantes du médecin.
Les maladies métaboliques telles que le diabète sucré peuvent provoquer un trouble. Cependant, la goutte et les troubles hormonaux (par exemple pendant la ménopause) sont des causes beaucoup plus fréquentes d'arthrose de la cheville.
Des chaussures inconfortables sont l'un des facteurs clés dans le développement du processus pathologique. Le problème est dû à une mauvaise répartition de la charge sur le pied. Des maladies complexes se développent généralement : non seulement l'arthrose, mais aussi les lésions de la colonne vertébrale. Au moins l'ostéochondrose. Mais des problèmes plus dangereux sont également possibles.
Les dysfonctionnements du système musculo-squelettique eux-mêmes augmentent également la probabilité d'un processus pathologique. Des risques supplémentaires découlent des hernies intervertébrales, de l'ostéochondrose et des maladies congénitales.
Les maladies rhumatoïdes sont représentées par l'arthrite et le lupus érythémateux disséminé. Les lésions dégénératives-dystrophiques sont secondaires, mais aggravent la maladie sous-jacente et aggravent le pronostic.
L'arthrose de la cheville est une maladie multifactorielle. En règle générale, cela se produit sous l’influence de plusieurs causes à la fois. Il y a des exceptions, mais elles sont rares. En outre, le nombre de facteurs influence la gravité de la maladie et la progression du processus pathologique.
Le développement du processus pathologique se produit progressivement. Au stade initial, la circulation sanguine locale et la répartition dynamique de la charge sur le pied sont perturbées. Des processus destructeurs se produisent progressivement dans le cartilage. Une inflammation lente commence. Une dégénérescence d'autres structures de l'articulation de la cheville se produit : capsule, ligaments, os, etc. Plus la maladie est avancée, plus elle est difficile à traiter. Cela demande plus d’efforts et de temps.
Facteurs de risque accru d'arthrose
La destruction dystrophique des tissus de l'articulation de la cheville ne se produit pas uniquement sous l'influence de causes immédiates. La gravité, la probabilité de la maladie et la nature de son évolution sont influencées par des facteurs de risque. Ils complètent le tableau de la violation. Y compris:
- habitude de porter des talons;
- la nature physiquement pénible du travail (y compris des emplois comportant des risques non évidents : les enseignants et les cuisiniers tombent également malades) ;
- blessures antérieures à l'articulation de la cheville (il existe des cas où la maladie s'est manifestée des années après la blessure);
- Antécédents de troubles endocriniens (les déséquilibres hormonaux présentent des risques supplémentaires) ;
- antécédents de troubles musculo-squelettiques ;
- 40 ans et plus (bien que la maladie survienne également chez les personnes plus jeunes) ;
- augmentation du poids corporel;
- Genre (les femmes souffrent plus souvent que les hommes).
L'arthrose de la cheville est une maladie qui se développe lentement et dont les symptômes ne sont pas immédiatement visibles. Il est donc difficile d’évaluer quels facteurs de risque et quelles causes déclenchent le processus pathologique. Il est nécessaire d’obtenir un historique médical complet.
Classification et type de dommage à l'articulation de la cheville
La pathologie est classée selon deux bases.
Le premier critère est l'origine du processus pathologique. Marquer:
- forme post-traumatique de la maladie (survient après des blessures à l'articulation de la cheville ou à d'autres structures du système musculo-squelettique);
- arthrose déformante de l'articulation de la cheville : résultat de troubles métaboliques ou de blessures, accompagnés d'une déformation lente mais régulière de l'articulation ;
- L'arthrose métabolique survient dans le contexte du diabète, des troubles hormonaux ou de la goutte (troubles du métabolisme des purines).
La deuxième base de classification repose sur le stade du processus pathologique. Dans son évolution, l’arthrose de la cheville passe par les étapes suivantes :
- initialement ou tôt ;
- progressive;
- arthrose avancée.
Dans un premier temps, il n'y a pas de tableau clinique ou cela survient après une activité physique intense. Le processus pathologique n'est détecté qu'à l'aide de méthodes de diagnostic spéciales.
La phase progressive de la maladie s'accompagne d'une intensification des symptômes cliniques. Les symptômes surviennent après une activité physique légère. La tolérance à l'exercice diminue. Il existe un syndrome douloureux constant et une mobilité limitée de la jambe au niveau de l'articulation de la cheville.
La dernière étape du processus pathologique s'accompagne de douleurs intenses, ainsi que d'autres symptômes en état de repos complet. Le soutien et la motricité sont altérés. Souvent, une personne devient handicapée. Un traitement chirurgical complexe, incluant des endoprothèses, est nécessaire.
Important!
La stadification joue le rôle le plus important dans la détermination des tactiques de traitement et dans la prévision de l’évolution et de l’issue de la maladie. Il est préférable de traiter ce trouble à un stade précoce. Plus la pathologie est avancée, plus sa correction est difficile et longue.
Symptômes du trouble
Le tableau clinique dépend de la forme et du stade du processus pathologique. Les manifestations typiques sont :
- Douleur;
- Fatigue;
- l'intolérance à l'exercice ;
- Gonflement;
- Troubles de la fonction de soutien de la jambe ;
- Faiblesse musculaire.
Les douleurs dans la jambe ne sont initialement observées qu'après une activité physique intense. Alors une petite activité suffit. Au stade avancé du processus pathologique, la douleur est toujours présente, quelle que soit la charge.
La fatigue est observée dès le premier stade de la maladie. La sensation de faiblesse musculaire et de fatigue accrue progresse à mesure que la maladie progresse. Les signes indiquent une évolution ultérieure du trouble.
La tolérance à l’exercice diminue également progressivement. Dans un stade prononcé du trouble, une personne ne peut pas monter au deuxième ou au troisième étage. Nous devons faire des arrêts.
Le gonflement est un signe toujours présent. La jambe au niveau de la cheville semble enflée et élargie. Il s'agit d'une manifestation non spécifique.
La douleur initiale est typique. Après être restée longtemps au même endroit, l’articulation devient très raide. Les premiers mouvements provoquent beaucoup d'inconfort. La douleur et l’inconfort disparaissent progressivement à mesure que la personne continue de bouger.
Le tableau clinique dépend du degré d'arthrose de l'articulation de la cheville. Joue un rôle énorme dans la détermination du stade et de la gravité du processus pathologique. Le médecin systématise les symptômes par un interrogatoire oral et une anamnèse.
La maladie se caractérise par une évolution chronique. Lors des périodes d’exacerbation, les signes d’arthrose de la cheville sont les plus visibles. Dans la phase chronique, la rémission n'est que partielle. La clinique n’est pas si brillante, mais les symptômes ne disparaissent pas complètement. Puis l’arthrose de la cheville s’aggrave à nouveau et les symptômes redeviennent plus intenses. Et ainsi de suite en rond jusqu'à ce qu'un traitement de qualité soit fourni.
Complications de l'arthrose de la cheville
Les complications du processus pathologique concernent le maintien de la capacité de travailler et de la capacité de prendre soin de soi.
Les patients présentent des déformations de la cheville. Le processus pathologique se termine par la formation de contractures, zones d'immobilité primaire ou complète du membre au niveau de l'articulation de la cheville. La situation ne peut être corrigée que chirurgicalement.
Au moment de l'exacerbation, le développement d'une synovite et d'une inflammation de la bourse est typique. Cette condition dure plusieurs semaines et, en cas d'évolution aiguë, entraîne une perte totale de la capacité de travailler et de se déplacer.
Le résultat final du processus pathologique est une diminution puis une perte complète de la fonction de soutien de la jambe ; la personne ne peut pas bouger normalement. Vous devez utiliser des béquilles. Il y a une perte totale de la capacité de travailler et, dans certains cas, de la capacité de prendre soin de soi. Au stade avancé de l’arthrose de la cheville, le patient devient handicapé.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic des dommages aux structures articulaires et au tissu cartilagineux est effectué sous la supervision d'un traumatologue orthopédiste. Les examens sont typiques. Il n'est pas difficile d'identifier le processus pathologique, ainsi que son degré de gravité. Concernant les techniques :
- Interrogatoire oral du patient pour mieux comprendre la nature des symptômes et des problèmes de santé ;
- Recueillir une anamnèse permettant de déterminer l'origine probable de l'état pathologique ;
- Palpation : l'arthrose est indiquée par une déformation, un gonflement et une douleur liés aux mouvements passifs.
- Radiographie de la cheville : un examen de routine qui fournit suffisamment d'informations pour établir un diagnostic et déterminer la gravité est considéré comme l'examen de référence ;
- IRM si les données radiologiques sont insuffisantes.
Des études complémentaires peuvent être réalisées. Par exemple, la tomodensitométrie (l'arthrose affecte non seulement le cartilage, mais aussi les os ; la tomodensitométrie permet une visualisation détaillée et précise de la nature des maladies).
Prendre note!
L'arthrose ne présente pas de manifestations spécifiques, surtout à ses débuts. Sans connaissances suffisantes, il n’est donc pas possible de distinguer les processus pathologiques les uns des autres. Un diagnostic instrumental spécial est requis.
Les procédures de diagnostic en laboratoire ne fournissent que des données limitées. Ils sont uniquement informatifs en termes d'identification du processus inflammatoire et permettent de diagnostiquer certaines formes d'arthrose (origine métabolique, nature rhumatoïde).
Méthodes de traitement
Le traitement de l'arthrose de la cheville est réalisé à l'aide de techniques conservatrices et chirurgicales. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus en recourant à des corrections complexes.
La thérapie conservatrice comprend l'utilisation de médicaments, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie avec massage. Les médicaments suivants sont utilisés :
- anti-inflammatoire local;
- médicaments anti-inflammatoires généraux (sous forme de comprimés ou de solutions injectables) ;
- chondroprotecteurs;
- Acide nicotinique et autres moyens pour améliorer les processus métaboliques.
La thérapie par l'exercice et la physiothérapie, ainsi que les massages, visent la récupération après l'élimination de la maladie aiguë. Ces méthodes sont importantes pendant la phase de rémission. Si la maladie se présente sous une forme aiguë avec des symptômes cliniques prononcés, les méthodes sont reportées.
En cas de déformations et de déviations persistantes de l'anatomie de l'articulation, un traitement chirurgical est nécessaire. Chirurgie plastique articulaire ou endoprothèses, arthroplastie par un analogue artificiel sont possibles. Il s'agit d'une méthode de correction de haute technologie.
Prévisions
Le pronostic dépend du moment du traitement, de l'état de santé, de la cause de l'arthrose et du degré d'évolution de la maladie. Plus la maladie est avancée, plus la situation est compliquée. Si le traitement commence tôt, les perspectives de guérison et de rétablissement complet sont bonnes. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale et une longue période de rééducation sont nécessaires.
Prévention du trouble
La prévention de l’arthrose de la cheville comprend :
- portez des chaussures confortables;
- traitement rapide des maladies du système musculo-squelettique;
- un suivi adéquat du bien-être ;
- contrôle du poids corporel;
- prévenir les blessures;
- Contrôle de charge.
La prévention peut réduire de 2 à 3 fois le risque d’arthrose de la cheville. La probabilité d'un processus pathologique sera minime.